失眠的药物治疗

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失眠的药物治疗

失眠乃主观感觉睡眠品质不好或睡不够,进而影响白天之功能。失眠可能是入睡困难(超过30分钟才能入睡)、或睡眠维持有困难(浅眠、易醒、早醒),而导致白天容易疲倦及注意力不集中,至无法从事複杂的工作,失眠也容易发生车祸、忧郁、酒精滥用、及增加死亡率。65岁以上老人有一半以上有睡眠问题,失眠虽然很普遍,但只有5%成年患者求医。

高雄市立凯旋医院成人精神科主治医师林清华表示,正常睡眠分两期,快速动眼期(REM; 佔25%)及非快速动眼期(non-REM;佔75%);非快速动眼期分成浅睡期(佔50%;第一、二睡阶)及深睡期(佔25%;第三、四睡阶;慢波期)。深睡期不足则睡眠品质不佳;快速动眼期与梦境有关,突然停止服用之安眠药,易导致快速动眼期反弹,病人感觉整夜都在生动可怕之梦境中。一般正常人,每个晚上约有4-6个睡眠週期。

林清华说,客观之研究通常在实验室,以睡眠测定图(polysomnography;含睡眠脑波)记录。记录项目包括睡眠潜值(sleep latency;关灯到睡着之时间)、每一个睡阶之比例、清醒次数、睡眠效率(sleep efficiency;总睡眠时间与卧床时间之比值)等。主观之研究是给病人填问卷,这对安眠药的效果非常重要,因为若病人服药后,测得睡眠脑波有变化,但病人仍抱怨睡不好,则该药物效果仍不佳。

根据国际睡眠疾病分类(International classification of sleep disorders),共有84种睡眠疾病,分成四大类:一)异睡症(dyssomnia),睡眠质、量、入睡时间之混乱(含失眠或睡眠过多);二)类睡症(parasomnia),睡眠时有异常行为,发生在深睡期(慢波期),醒后无记忆;三)因内科或精神科疾病引起之睡眠障碍;四)其他。另外,失眠也可因症状持续时间分类:一)短暂(transient)失眠,约2-3天,起因于急性压力或日轮律改变(时差或换工作);二)短期(short-term) :约3週,工作、家庭生活持续之压力;三)长期或慢性(long-term or chronic)失眠,通常因精神疾病、内科疾病、或药物及酒精滥用引起。

林清华指出,要治疗失眠,必须先正确评估失眠原因。一般而言,短暂失眠在急性压力解除后即消失,良好睡眠卫生最重要,不得已可服用2-3天短效安眠。短期(short-term)失眠应鼓励良好睡眠习惯,可以看情形给予7-10天之安眠药;慢性失眠需先排除可能之精神科问题,若认知或行为治疗无效,对大部分病人而言,可以间断给与小于三週之安眠药,以防耐药性或依赖发生。睡眠卫生如下:

–维持规律睡眠
–只有睡觉时才到床上;可做些放鬆之活动
–床与寝室只当睡觉及性生活使用
–避免白天睡觉
–避免睡前喝刺激饮料(如茶叶、咖啡、香烟)及喝酒
–避免不良之睡眠环境(太热、太冷、吵杂)
–避免睡前太剧烈运动
–避免睡前吃太多食物

其他之非药物治疗有刺激控制法、睡眠限制法、放鬆训练、认知治疗等方法。一旦非药物性治疗仍无法改善,此时就会考虑以药物治疗替代,但是安眠药物种类繁多,用药时须遵守几个要点:

1.  先对病人仔细评估
2.  所有安眠药只是短期使用(7~10 天)
3.  长期使用安眠药无必要,不可用药超过一个月
4.  若服药超过两週仍未改善,可能合併有其他精神科或内科疾病
5.  开安眠药给酒瘾或药瘾病患,只短期使用、严格管制
6.  告知病人安眠药之优点及危险,只能短期及自己使用
7.  短期少量用药以避免心理或生理依赖
8.  失眠合併有疼痛之病人,不可开立安眠药
9.  对病人之安眠药使用史需清楚患有呼吸系统疾病、睡眠呼吸中止症候群、老年癡呆症之病人,开立安眠药需特别小心。

几乎每个人都有失眠经验,但慢性失眠最主要原因还是与精神科有关,最忌乱吃药,应求助精神科专科医师评估与治疗,才是对健康最好的方法。

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